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O que é o hepatograma?

Chamamos de hepatograma o conjunto de elementos dosados no sangue que fornecem indicações sobre o funcionamento do fígado. Por isso, o hepatograma pode também ser chamado de provas de função hepática.

O hepatograma consiste no doseamento das seguintes substâncias:

• AST (aspartato aminotransferase) e ALT (alanina aminotransferase), antigamente chamada de TGO (transaminase glutâmica oxalacética) e TGP (transaminase glutâmica pirúvica), respectivamente.
• Fosfatase alcalina
• GGT ou Gama GT (Gama glutamil transpeptidase)
• Bilirrubinas (direta, indireta e total)

• TAP (tempo de protrombina ativada) ou TP (tempo de protrombina) e INR
• Albumina
• 5' nucleotidase (5'NTD)
• LDH (lactato desidrogenase)

Em geral, nos pacientes assintomáticos e sem doença do fígado conhecida, apenas os 4 primeiros costumam ser solicitados. São exames de rastreio para se identificar alguma doença oculta do fígado e/ou das vias biliares. Já naqueles sabidamente com problemas hepáticos, a dosagem de todos os itens se faz necessária para uma melhor avaliação da função do fígado.


Vamos então falar detalhadamente de cada item:

1- Transaminases (ALT e AST) ou ( TGO e TGP)

As transaminases ou aminotransferases, são enzimas presentes dentro das células do nosso organismo, sendo responsáveis pela metabolização das proteínas. As duas principais aminotransferases são a AST (aspartato aminotransferase) e ALT (alanina aminotransferase).

Estas enzimas estão presentes em várias células do nosso corpo e apresentam-se em grande quantidade no hepatócitos (células do fígado). O fígado é o órgão responsável pela metabolização de todas as substâncias presentes no sangue.

A AST (TGO) está presente também nas células dos músculos e do coração, enquanto que a ALT (TGP) é encontrada quase que somente dentro das células do fígado. A ALT, é portanto, muito mais específica para o fígado que a AST.

Toda vez que uma célula que contenha AST ou ALT sofre uma lesão, essas enzimas "vazam" para o sangue, aumentando a sua concentração sanguínea. Portanto, é fácil entender porque doenças do fígado, que causam lesão dos hepatócitos, cursam com níveis sanguíneos elevados de AST (TGO) e ALT (TGP).

Há algumas décadas, quando ainda não existiam os atuais marcadores de infarto do miocárdio, usávamos a AST como um marcador de lesão do coração nos doentes com suspeita de isquemia cardíaca (leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E ANGINA). Por uma razão óbvia, nestes casos apenas a AST se elevava, permanecendo a ALT em níveis normais.

Como as duas enzimas estão ricamente presentes nas células do fígado, as doenças deste órgão cursam com elevação semelhantes tanto da AST quanto da ALT.

As principais doenças que causam elevação das transaminases são:

- Hepatites virais (leia: AS DIFERENÇAS ENTRE AS HEPATITES)
- Cirrose (leia: CAUSAS E SINTOMAS DA CIRROSE HEPÁTICA)
- Esteatose hepática (leia: O QUE É ESTEATOSE HEPÁTICA?)
- Abuso de bebidas alcoólicas (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL E ALCOOLISMO)
- Lesão hepática por drogas e medicamentos (hepatite medicamentosa)
- Insuficiência cardíaca (leia: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - CAUSAS E SINTOMAS)
- Isquemia do fígado (hepatite isquêmica)
- Câncer do fígado

Doenças mais raras que frequentemente cursam com lesão hepática:

- Hepatite auto-imune
- Doença de Wilson
- Deficiência de alfa-1-antitripsina
- Hemocromatose

Os valores normais variam de laboratório para laboratório, ficando, porém, o limite superior sempre ao redor de 40 e 50 U/L.

Valores até 3x maiores que o limite são inespecíficos e podem inclusive significar lesão de outros órgãos que não o fígado. Lesões musculares e hipotireoidismo são causas de pequenas elevações, principalmente na AST. Lesões restritas as vias biliares também podem cursar com pequenos aumentos das transaminases, normalmente associada a grandes elevações da GGT e FA (explico mais adiante).

Lesões até 8x maiores que o valor limite, sugerem doença hepática, porém, só pelo valor não é possível distinguir qual a causa mais provável.

Transaminases maiores que 1000 U/L são geralmente causadas apenas por hepatites virais, hepatites por drogas (mais comum é intoxicação por paracetamol) ou hepatite isquêmica.

Além do valor absoluto das transaminases, outra dica é comparar a relação entre os valores de AST e ALT. Normalmente AST/ALT = 0,8, ou seja, a ALT (TGP) é ligeiramente maior que a AST (TGO). Na hepatite por abuso álcool, essa relação se altera e a AST passa a ser 2x maior que a ALT (AST/ALT = 2). Nos casos de cirrose, os valores costuma ficar semelhantes (AST/ALT = 1). Obviamente isso são apenas dicas. São dados que sozinhos não estabelecem nenhum diagnóstico.

É importante salientar que é perfeitamente possível ter uma doença hepática crônica e possuir transaminases normais. Isso é muito comum em pessoas com hepatite C crônica, por exemplo (leia: ENTENDA A HEPATITE C). Portanto, a ausência de alterações na AST e ALT não descarta doenças do fígado.

A LDH é uma enzima presente em vários tecidos do corpo. Nos casos de lesão hepática, seus valores também aumentam. Ela, porém, é muito menos específica para o fígado do que a AST e ALT. Mas é sempre mais um dado a ser levado em conta.

2- Fosfatase alcalina (FA) e Gama GT (GGT)

Enquanto as transaminases são usadas para se avaliar lesões das células do fígado, a fosfatase alcalina e a Gama GT são enzimas que se elevam quando há lesão das vias biliares.

Repare na ilustração abaixo. O fígado produz a bile, que é drenada pelas vias biliares. A árvore biliar nasce dentro do fígado e sua ramificações terminam se juntando, formando um ducto biliar comum, já fora do fígado, chamado de colédoco.

Clique na imagem para ampliá-la

Estes são os meus resultados de exames do dia 01/09/2010:


ASPARTATO AMINOTRANSFERASE (TGO)
_____Resultado_____ Valor de Referência
Até 33 U/L
79 U/L
_________________
ALANINA AMINOTRANSFERASE (TGP)
_____Resultado_____ Valor de Referência
Até 49 U/L
133 U/L

GAMA-GLUTAMILTRANSFERASE
_____Resultado_____ Valor de Referência
Até 38 U/L
664 U/L

CREATINOQUINASE
_____Resultado_____ Valor de Referência
Até 180 U/L
57 U/L

GLICEMIA EM JEJUM
_____Resultado_____ Valor de Referência
60 a 99 mg/dL
80 mg/dL

CREATININA
_____Resultado_____ Valor de Referência
0,6 a 1,1 mg/dL
0,7 mg/dL


HEMOGRAMA
RESULTADO Valor de Referência
Eritrócitos: 4.530.000 /μL 3,90 - 5,03 milhões/μL
Hemoglobina: 13,4 g/dL 12,0 - 15,5 g/dL
Volume globular: 40,4 % 34,9 - 44,5 %
Volume corpuscular médio: 89,2 fL 80,0 - 99,9 fL
Hb. corpuscular média: 29,6 pg 26,0 - 34,0 pg
Conc. Hb. corpusc. média: 33,2 % (g/dL) 31,0 - 37,0 % (g/dL)
RDW: 13,8 % 11,9 - 15,5 %
Leucócitos: 8.000 /μL 3.500 - 10.500 /μL
Eosinófilos: 0 % 1 - 6 %
Basófilos: 0 % < 2 %
Linfócitos: 24 % 20 - 50 %
Linfócitos atípicos: 0 % 0 %
Monócitos: 11 % 2 - 10 %
Mielócitos: 0 %
Metamielócitos: 0 %
Bastonetes: * %
Segmentados: 65 %
Neutrófilos: 65 % 36 - 76 %
Plaquetas: 212.000 /μL 150.000 - 450.000 /μL
COLETA: 28/08/2010
Obs.: SÉRIE LEUCOCITÁRIA:
* Contagem de bastonetes inferior à 11%.
Valor de Referência para Bastonetes: Até 11% (Miale,J.B. Lab. Med. Hematology - 6ª edição).


VHS (ERITROSSEDIMENTAÇÃO)
_____Resultado_____ Valor de Referência
0 a 20 mm
17 mm

PROTEÍNA "C" REATIVA (ULTRA-SENSÍVEL)
_____Resultado_____ Valor de Referência
Categorias de risco relativo para doenças cardíacas:
16,80 mg/L De 0,18 a 0,99 mg/L = Risco Baixo
___________________ De 1,00 a 3,00 mg/L = Risco Moderado
Superior a 3,00 mg/L = Risco Elevado
Inferior a 5,00 mg/L quando utilizada para avaliar processos
inflamatórios/infecciosos.
A PCR é marcador de inflamação estando geralmente elevada em doenças inflamatórias e infecciosas. Bastante
sensível, eleva-se após estímulo (4 a 6 hs), podendo atingir até cem vezes o normal em menos de 24 hs.
Tem meia vida curta (8 a 12 hs) e na ausência do estímulo, diminui muito rapidamente, geralmente antes da
VHS.


FATOR REUMATÓIDE
_____Resultado_____ Valor de Referência
Até 20 UI/mL
287 UI/mL
HORMÔNIO TIRO-ESTIMULANTE (TSH)
_____Resultado_____ Valor de Referência
0 a 8 dias : 0,40 - 15,00 μUI/mL
2,71 μUI/mL 8 dias a 1 mês : 0,40 - 10,00 μUI/mL
___________________ 1 mês a 13 anos : 0,35 - 5,50 μUI/mL
Superior a 13 anos: 0,35 - 5,50 μUI/mL
FERRITINA
_____Resultado_____ Valor de Referência
10,00 a 291,00 ng/mL
183 ng/mL
___________________